Ibrutinib / Imbruvica
Marca: IMBRUVICA
Indicaciones:
Para el tratamiento del linfoma de células del manto (MCL)†.
Para el tratamiento del MCL en pacientes que han recibido al menos 1 terapia previa.
Para el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica (CLL) y el linfoma linfocítico pequeño (SLL).
Para el tratamiento de CLL o SLL en pacientes con o sin deleción 17p, como agente único. Dosis oral Adultos.
Para el tratamiento de CLL o SLL, en combinación con bendamustina y rituximab. Dosis oral Adultos.
Para el tratamiento de CLL o SLL, en combinación con obinutuzumab. Dosis oral Adultos.
Para el tratamiento inicial de CLL o SLL, en combinación con rituximab. Dosis oral Adultos.
Para el tratamiento de la macroglobulinemia de Waldenstrom. Para el tratamiento de la macroglobulinemia de Waldenstrom, como agente único. Dosis oral Adultos.
Para el tratamiento de la macroglobulinemia de Waldenstrom, en combinación con rituximab. Dosis oral Adultos.
Para el tratamiento del linfoma no Hodgkin (LNH), específicamente el linfoma de la zona marginal†.
Para el tratamiento del linfoma de la zona marginal en pacientes que requieren terapia sistémica y han recibido al menos 1 terapia previa basada en anti-CD20.
Para el tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH).
Para el tratamiento de la EICH crónica después del fracaso de 1 o más líneas de terapia sistémica. Dosis oral Adultos.
Ibrutinib / Imbruvica
Mecanismo de acción:
Ibrutinib (PCI-32765), un miembro de la familia Tec quinasa, inhibe selectiva e irreversiblemente la tirosina quinasa de Bruton (BTK). BTK es una molécula de señalización temprana dentro de la cascada de señalización del receptor de antígeno de células B (BCR). La señalización de BCR regula varios mecanismos de supervivencia de las células B, incluida la proliferación, diferenciación, apoptosis y migración celular. Ibrutinib forma un enlace covalente con un residuo de cisteína en el sitio activo de BTK, lo que conduce a la inhibición de la actividad enzimática de BTK y a la inhibición de la proliferación y supervivencia de células B malignas. In vitro, ibrutinib también inhibe la migración celular y la adhesión al sustrato.
Farmacocinética
Ibrutinib se administra por vía oral. Se une alta y reversiblemente a las proteínas plasmáticas (97,3%) in vitro. El volumen de distribución (Vd) es de 683 litros (L), el Vd aparente en estado estacionario es de aproximadamente 10 000 L, el aclaramiento oral aparente es de aproximadamente 2000 L/hora y la vida media es de 4 a 6 horas. Ibrutinib se metaboliza a varios metabolitos, incluido el metabolito activo PCI-45227. Este metabolito de dihidrodiol tiene una actividad aproximadamente 15 veces menor que la del ibrutinib; la proporción media de metabolito a padre para PCI-45227 en estado estacionario es de 1 a 2,8:1. Ibrutinib y sus metabolitos se eliminan principalmente a través de las heces. En sujetos sanos, aproximadamente el 80 % y el 10 % de la radiactividad se excretó en las heces y la orina, respectivamente, dentro de las 168 horas posteriores a la administración de ibrutinib [14C] radiomarcado. El ibrutinib sin cambios representó aproximadamente el 1 % del producto de excreción radiomarcado en las heces; no se encontró ibrutinib inalterado en la orina. En pacientes con linfoma de células B recurrente, el sitio activo de la tirosina quinasa de Bruton (BTK) estaba ocupado en más del 90 % en las células mononucleares de sangre periférica hasta 24 horas después de la administración de ibrutinib en dosis de 2,5 mg/kg/día o superiores (175 mg/día). día o más para un peso promedio de 70 kg). Con la dosis recomendada de ibrutinib, el sitio activo BTK estaba ocupado en un 93% en las células mononucleares de sangre periférica en pacientes adultos con enfermedad de injerto contra huésped crónica.
Isoenzimas o transportadores del citocromo P450 afectados: CYP3A4, P-gp, BCRP
Ibrutinib se metaboliza principalmente por CYP3A y, en menor medida, por CYP2D6 (vía menor). El valor AUC de ibrutinib disminuyó 3 veces en simulaciones que evaluaron la coadministración de ibrutinib y efavirenz (un inductor moderado de CYP3A4); No se dispone de guías de ajuste de dosis ni de monitorización en pacientes que reciben ibrutinib y un inductor moderado de CYP3A4 de forma concomitante. No es probable que ibrutinib y su metabolito activo, PCI-45227, inhiban ninguna isoenzima importante del citocromo P450 en dosis clínicas; in vitro, ambos son inductores débiles de las isoenzimas CYP450. In vitro, ibrutinib es un inhibidor de los transportadores de la glicoproteína P (P-gp) y de la proteína de resistencia al cáncer de mama (BCRP); no es un sustrato para estos transportadores. El ibrutinib sistémico puede inhibir la BCRP y la P-gp en dosis clínicas; por lo tanto, pueden aumentar las concentraciones sanguíneas de sustratos de P-gp o BCRP de índice terapéutico estrecho (p. ej., digoxina, metotrexato).
Vía Oral:
La biodisponibilidad absoluta de ibrutinib oral fue del 2,9 % (IC del 90 %: 2,1 % a 3,9 %) en sujetos sanos en ayunas. Las concentraciones máximas se alcanzan con una mediana de Tmax de 1 a 2 horas. La exposición aumenta de manera proporcional a la dosis hasta 840 mg en pacientes con neoplasias malignas de células B. Después de 420 mg/día de ibrutinib, los valores medios de AUC en estado estacionario fueron 708 (coeficiente de varianza (CV), 71%), 707 (CV, 72%) y 1159 (CV, 50%) nanogramos (ng)/ml. x hora, en pacientes con linfoma linfocítico crónico/linfoma linfocítico pequeño, macroglobulinemia de Waldenstrom y enfermedad de injerto contra huésped crónica, respectivamente.
Effects of Food: Administering ibrutinib with a high-fat and high-calorie meal results in decreased apparent oral clearance (from approximately 2,000 L/hour to 1,000 L/hour), decrease IV clearance (from 76 L/hour to 62 L/hour), a 2- to 4-fold increase in Cmax, and a 2-fold increase in AUC when compared with the fasted state. A high-fat and high-calorie meal consisted of 800 to 1,000 calories with approximately 50% of total caloric content of the meal from fat.
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