Carmustine / Carmustina
Marca: BiCNU
Indicaciones:
Para el tratamiento de tumores cerebrales, incluidos el glioma maligno y el glioblastoma multiforme.
Para el tratamiento de tumores cerebrales, incluidos glioma maligno, glioblastoma, meduloblastoma, astrocitoma, ependimoma y metástasis cerebrales.
Para el tratamiento de glioma de alto grado recién diagnosticado como complemento de la cirugía y radiación y como complemento de la cirugía en pacientes con glioblastoma recurrente.
Para el tratamiento del mieloma múltiple en combinación con prednisona. Dosis intravenosa.
Para el tratamiento del linfoma de Hodgkin o del linfoma no Hodgkin (LNH) en recaída o refractario, en combinación con otros medicamentos aprobados. Dosis intravenosa
Para el tratamiento de primera línea del melanoma maligno metastásico en combinación con dacarbazina, cisplatino y tamoxifeno†. NOTA: Dado que la principal toxicidad asociada con la administración de carmustina es el retraso en la supresión de la médula ósea, los recuentos sanguíneos deben controlarse semanalmente durante al menos 6 semanas después de una dosis y los ciclos de carmustina no deben administrarse con más frecuencia que cada 6 semanas. Dosis intravenosa
Para el tratamiento del linfoma cutáneo de células T (CTCL)† (también conocido como micosis fungoide†). Dosis tópica†
Para la preparación de trasplantes de células madre, en combinación con otros agentes quimioterapéuticos†. Antes del autotrasplante para la enfermedad de Hodgkin recidivante y sensible a la quimioterapia, en combinación con etopósido, citarabina y melfalán. Dosis intravenosa
Antes del autotrasplante para linfoma no Hodgkin de grado intermedio o alto, sensible a la quimioterapia, en recaída. Dosis intravenosa
Antes del alotrasplante para linfomas en recaída o refractarios. Dosificación intravenosa.
Carmustine / Carmustina
Mecanismo de acción:
Los agentes antineoplásicos de nitrosourea son agentes alquilantes. Esta clase de fármacos actúa inhibiendo la replicación del ADN, la transcripción del ARN y la función del ácido nucleico. Específicamente, la carmustina posee dos grupos cloroetilo que alquilan ácidos nucleicos y proteínas celulares y forman enlaces cruzados ADN-ADN o ADN-proteína. Durante la descomposición de la carmustina, también se forman isocianatos que pueden reaccionar carbamoilando residuos de lisina de proteínas. Se ha demostrado que el isocianato de 2-cloroetilo de la carmustina inhibe la reparación de las roturas de las cadenas de ADN; por lo tanto, tanto la alquilación como la carbamoilación de los aminoácidos en las proteínas contribuyen al mecanismo de acción de las nitrosoureas. Las nitrosoureas no son específicas del ciclo celular. Aunque en general se acepta que la carmustina alquila el ADN y el ARN, la resistencia cruzada con otros agentes alquilantes, como la ciclofosfamida, es poco común.
Farmacocinética
La carmustina se administra por vía intravenosa y como implante de oblea intracavitaria en el cerebro.
Vía Intravenosa:
La carmustina intravenosa atraviesa la barrera hematoencefálica; La radioactividad fue del 50% o más en el líquido cefalorraquídeo en comparación con los niveles plasmáticos después de una dosis de carmustina radiactiva. La vida media de eliminación osciló entre 15 y 75 minutos después de una breve infusión intravenosa. La carmustina se metaboliza mediante reacciones de desnitrosación catalizadas por enzimas citosólicas y microsomales, incluidas NADPH y glutatión-S-transferasa. Después de una dosis de carmustina intravenosa radiomarcada, aproximadamente del 60% al 70% de la dosis total se excretó en la orina dentro de las 96 horas; El 10% del medicamento expiró en forma de CO2.
Vía/Ruta Intracavitaria:
No se han determinado las concentraciones de carmustina en el tejido cerebral humano tras la inserción de obleas de carmustina. Después de la inserción de la oblea, la Cmáx media de carmustina en sangre total fue de 10,2 ng/ml (desviación estándar de 4,8 ng/ml). Cuando se midieron los niveles durante aproximadamente 24 horas, la Tmax se alcanzó aproximadamente 3 horas después de la inserción de la oblea. Las obleas de carmustina son biodegradables cuando se implantan en el cerebro. Se degradan de forma espontánea y metabólica. Más del 70% del copolímero se degrada en 3 semanas. Se observaron restos de agua en las tomografías computarizadas realizadas 49 días después de la implantación de la oblea. También se observaron restos de oblea en la reoperación y en la autopsia hasta 7,8 meses después de la implantación de la oblea; estos restos consistían principalmente en agua y componentes monoméricos y tenían una cantidad mínima de carmustina detectable.
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